Шизофрения — одно из самых загадочных и неправильно интерпретируемых психических расстройств. В повседневной речи ее часто путают с «расщеплением личности» в смысле наличия нескольких «я», но в действительности шизофрения — это более сложное, глубокое расстройство, затрагивающее мышление, восприятие, аффективную сферу и само ощущение «Я».

Природа расщепления в шизофрении:

Термин «шизофрения» происходит от греческих слов schizo (раскалывать) и phren (ум, душа). Это название впервые ввел швейцарский психиатр Эйген Блейлер в начале XX века. Он описал расстройство как «группу психозов», в которых наблюдается нарушение единства между мышлением, эмоциями и поведением.

Центральной особенностью шизофрении является расщепление психических функций, а не наличие нескольких личностей. Внутри одного и того же индивида могут сосуществовать противоречивые установки, нелогичные убеждения и неадекватные реакции. Мышление становится дезорганизованным, речь — разорванной, восприятие — искажённым.

С точки зрения психоанализа, шизофрения представляет собой тяжелую форму регрессии Я в архаичные уровни психического развития. Расщепление (splitting) — это защитный механизм, используемый для защиты от невыносимого внутреннего конфликта. Когда психика не может интегрировать противоречивые переживания, она разделяет их, изолирует, фрагментирует. В этом смысле шизофрения — это не потеря разума, а его отчаянная попытка защититься от разрушающего внутреннего напряжения.

Что чувствует человек с шизофренией?

Пациенты часто сообщают о:

• ощущении чуждости собственных мыслей или телесности (деперсонализация),
• слуховых галлюцинациях (голосах, часто комментирующих или приказывающих),
• навязчивых убеждениях (бреде),
• потере границ между собой и внешним миром.

Возникает ощущение внутреннего хаоса, расщепления и потери контроля над собой. Это крайне тревожное, пугающее состояние, с которым человек остается один на один.

Эмоционально-образная терапия (ЭОТ) и шизофрения: подход, интерпретация и пример работы:

Как ЭОТ понимает состояние шизофрении:

С точки зрения Эмоционально-образной терапии (ЭОТ), шизофрения воспринимается не как «безумие» или «потеря реальности», а как глубокое расщепление между чувствами, телесным восприятием и образом Я, вызванное тяжелыми травмами, нарушениями ранней привязанности и невозможностью контейнировать сильные эмоции в обычной форме.

Внутренний мир человека с шизофренией наполнен фрагментированными, изолированными эмоциональными образами, часто пугающими, агрессивными или отстраненными. Эти образы — не «бредовые», а символически выраженные внутренние конфликты, которым не было места в реальной коммуникации. Они часто «живут своей жизнью» и воспринимаются как «чужие голоса», «силы», «влияния» извне — на самом деле, это отщепленные части собственной психики, утратившие связь с ядром личности.

Подход ЭОТ в работе с пациентами, страдающими шизофренией:

Работа с такими пациентами требует особой осторожности, медленного темпа и глубокой эмпатии. В ЭОТ это выглядит следующим образом:

1. Установление контакта и «якорение» в теле

Первый этап — помочь пациенту почувствовать свое тело, научиться заземляться, возвращаться в «здесь и сейчас». Используются простые образы: «корни», «дом», «тепло», «безопасность».
Цель: снизить уровень тревоги и создать минимальное ощущение внутренней опоры.

2. Работа с пугающими образами

Галлюцинации или голоса могут быть переработаны как эмоциональные образы, с которыми можно войти в диалог.
Терапевт задает вопрос:
– Какой это образ? Как он выглядит? Где он находится? Что он хочет?

Таким образом происходит переход от психотической фрагментации к символизации — пациент начинает осознавать, что эти образы выражают его внутренние чувства, а не внешнюю угрозу.

3. Интеграция и сопровождение образа Я

На поздних этапах терапии начинается постепенная работа по восстановлению целостного образа себя. Через визуализацию, внутренний диалог, создание образов-защитников, внутренних помощников и контейнеров пациент учится выдерживать собственные эмоции, принимать их и различать части своей личности.

Пример работы с пациентом (в ремиссии):

Клиент: мужчина 28 лет, диагноз — параноидная шизофрения в ремиссии, на поддерживающей медикаментозной терапии. Жалуется на постоянное ощущение внутреннего давления, присутствие «существа», которое наблюдает и оценивает.

Сессия (фрагмент):
Терапевт предлагает клиенту закрыть глаза и представить это существо.

– Где оно находится?
– За спиной. Как будто оно дышит мне в затылок.
– Как оно выглядит?
– Оно как будто тень... длинная, без лица.
– Попробуй повернуться к нему и спросить: «Что ты хочешь мне сказать?»

– Он говорит: «Ты слабый».
– А что ты чувствуешь, когда он это говорит?
– Стыд. Страх.
– Где это в теле?
– В груди... тяжело.

Терапевт помогает клиенту создать внутренний образ, способный защитить его в этом контакте: например, яркий, теплый шар в груди или фигуру Защитника.

В дальнейшем такие сессии позволяют пациенту не вытеснять пугающий образ, а входить в контакт с ним, узнавать свою внутреннюю боль, гнев, стыд, чувство ничтожности — и постепенно интегрировать эти отщепленные состояния.

Роль психотерапии в лечении шизофрении:

Психотерапия не является заменой медикаментозного лечения, но может играть важную дополняющую и стабилизирующую роль. Особенно эффективна она на стадии ремиссии — когда острые психотические симптомы под контролем.

1. Поддержка формирования Я

Цель психотерапии — помочь пациенту воссоздать устойчивое чувство «Я», укрепить границы личности, научиться распознавать и различать внутренние и внешние стимулы. Это может происходить через стабильные, предсказуемые отношения с терапевтом, которые становятся якорем в мире, где всё кажется хаотичным и угрожающим.

2. Работа с травмой и расщеплением

Многие психоаналитики рассматривают шизофрению как реакцию на раннюю, глубинную травму. Через бережную работу с символизацией, интерпретацией и контейнированием аффектов можно постепенно помочь пациенту интегрировать фрагментированные части опыта.

3. Психообразование и адаптация

Особую роль играют психотерапевтические беседы, направленные на обучение пациента пониманию собственного состояния. Это снижает тревожность, повышает комплаентность и улучшает качество жизни.

Заключение:

ЭОТ предоставляет мягкий, но глубокий способ взаимодействия с расщеплённой психикой. Она не вступает в борьбу с «бредом» или галлюцинациями, а превращает психотическое содержание в символический язык, доступный для переработки. Даже при столь тяжёлом состоянии, как шизофрения, человек остаётся способным к контакту, если с ним разговаривать не через рациональное объяснение, а через образ и чувство.

Шизофрения — это не приговор и не «потеря разума», а глубокий внутренний конфликт, выражающийся в расщеплении психических структур. Психотерапия, особенно в контексте психоаналитического подхода, позволяет не просто подавлять симптомы, а возвращать человеку чувство идентичности, способности к связному мышлению, эмоциональной жизни и взаимодействию с другими.

Терапевт в ЭОТ становится не интерпретатором, а проводником в мир, где эмоции вновь получают форму, голос и принятие. Сопровождение такого пациента требует от терапевта высокой чувствительности, стабильности, уважения к внутреннему миру клиента — и веры в возможность восстановления даже тогда, когда психика кажется разрушенной. В каждом расщеплении — потенциал к воссоединению.